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인턴수련교육지침
수련교육 목표
1) 일반목표
신경학적 진찰 및 신경과 분야의 기본 지식을 습득하고 신경과 분야의 검사 및 수기를 이해하며 신경과적 응급 상황에 대한 기본적인 대처 방법을 익힌다.
2) 구체적 목표
- 환자의 의식 수준에 따른 적절한 병력 청취 및 신경학적 진찰을 익히고 실제에서 수행할 수 있어야 한다.
- 병력 청취와 신경학적 진찰을 바탕으로 개략적으로 병변의 위치 및 특징을 추정하고 설명할 수 있어야 한다.
- 주요 신경과적 질환에 대한 진단적 검사 및 치료 원칙을 이해하고 설명할 수 있어야 한다.
- 신경과적 응급상황 및 처치법에 대해 숙지하고 실제에서 응용할 수 있어야 한다.
- 신경과 중환자의 기본처치에 대해서 설명할 수 있어야 한다.
- 뇌 CT, MRI 검사의 정상 소견 및 주요 이상 소견을 숙지하여야 한다.
- 요추 천자를 수행할 수 있어야 한다.
- 환자상태에 따라 환자 및 보호자에게 안전교육을 설명할수 있어야 하고 숙지해야 한다.
- 임상진료상황에 따라 문제를 파악하고 상급의료진에게 보고하고 협의할 수 있어야 한다.
인턴이 할 수 있는 술기와 진료 범위에 대한 규정
술기
- 술기는 교육담당 전공의나 담당교수의 지도하에 지정되어있는 기본술기를 수행하고 평가받도록 한다.
- 기본술기
① L-tube insertion
② Foley catheter insertion 및 CIC
③ T-cannula change
④ ABGA
⑤ Blood culture
⑥ Dressing
⑦ EKG
⑧ Lumbar puncture 시행 혹은 검체 받고 정리하기
⑨ K-MMSE 시행
⑩자율신경계 검사 시 환자 상태 관찰
- 동의서
① CT, MRI
② TFCA
③ Lumbar puncture
④ endoscopy 등의 침습적 검사시 - 침습적인 처치 시행 후 경과 기록을 작성한다.
- 검사나 처치 시행 중 이상 소견시 담당 주치의와 상의한다.
환자 파악 및 회진
- 담당 환자에 대해 정확히 파악하고 시술 전 평가와 동의서 작성을 한다.
- 병동 환자의 회진 및 conference에 주도적으로 참여하여 신경과 질환에 대한 이해를 높이고 진료 기술을 배운다.
환자의 진료
- 응급실 담당 전공의와의 연계를 통해 응급실 내원하는 신경과 환자군을 이해하고, 환자 진료 및 과내 발표를 수행한다
- 신환이 입원하는 경우 병력청취 및 신체검사를 시행하고 의무(입원)기록을 작성한 후 교육전공의나 담당교수의 확인을 받거나 평가를 받는다.
- 응급 환자 발생시 심폐소생술(CPR)에 참여한다.
의무기록 작성
- 충실성: 인턴기록 및 수기 후 경과 기록 등을 충실히 작성한다.
- 미비기록: 필요기록들이 누락되지 않도록 꼼꼼히 작성한다.
필수 환자군
※ 필수 환자군이란 일차 진료 수준의 역량을 갖추기 위해서 각 전문과목별로 반드시 알아야 할 흔한 증상, 징후 또는 질병을 뜻한다.
- 뇌혈관 질환의 진단과 치료
- 경련성 질환(뇌전증)의 진단과 치료
- 신경근육계질환 및 자율신경계질환의 진단과 치료
- 손떨림, 파킨슨병 및 운동질환의 진단과 치료
- 척수질환의 진단과 치료
- 두통의 진단과 치료
- 어지러움증의 진단과 치료
- 인지기능장애(치매)의 진단과 치료
- 통증의 진단과 치료
- 의식장애/섬망 환자의 진단과 치료
- 수면장애의 진단과 치료
- 복시의 진단과 치료
필수술기
※ 필수술기란 일차 진료 수준의 진단 술기, 치료 술기 및 환자 안전 술기를 뜻한다.
- 신경학적 관찰
- 뇌척수액 천자술
- 기본 뇌질환의 CT 및 MRI 판독
- 의식장애 환자의 판정과 처치
- 급성 뇌졸중 환자의 관리
- 경련 발작 환자의 처치
- Mini-mental status exam(MMSE) 시행
관찰술기
※ 관찰술기란 교육과정 중 1회 이상 관찰하여야 하는 술기를 뜻한다.
- 기관내삽관술 시행
- 신경생리검사(TCD, NCS/EMG, EP, EEG) 참관
- 신경인지기능검사 참관
- 뇌혈관조영술 참관